Como solicitar biópsias de mama?Existem muitos tipos de biópsias percutâneas de mama. Além disso, o CDE oferece serviço de localização pré-operatória de lesões mamárias não palpáveis (agulhamento) para biópsias realizadas a céu aberto. Uma lista dos tipos de biópsias percutâneas inclui: punção de agulha fina (BAF, PAF, PAAF), biópsia de fragmento (core biopsy, tru-cut) orientada por ultrassom, mamografia ou ressonância, biópsia vacuoassistida (mamotomia) orientada por ultrassom, mamografia ou ressonância. Como muitas dessas opções não têm codificação específica ou mesmo cobertura em muitos convênios, é necessário individualizar os pedidos segundo o tipo de biópsia e o convênio. Por favor, consulte nossas atendentes sobre situações específicas, ou coloque claramente no pedido o tipo de biópsia desejado, e nossa atendente se encarregará de orientar a paciente.
O CDE faz biópsias de próstata?Sim, sob bloqueio do plexo. O procedimento padrão adotado no CDE é a biópsia estendida, colhendo-se 12 fragmentos. São colhidos fragmentos adicionais caso se detecte lesões focais.
Porque foi solicitado ao paciente que fizesse entrevista antes de uma biópsia?Alguns tipos de biópsias precisam de preparo específico (por exemplo, próstata). Em outros tipos de biópsias, é sempre conveniente realizar um planejamento do procedimento que será realizado, que invariavelmente ajuda a obter melhores resultados no dia marcado. Soma-se a isso o fato de que muitas pacientes têm dúvidas e angústias em relação ao procedimento, e a entrevista temos a oportunidade de esclarecer dúvidas e lidar com as angústias. Às vezes discutimos a possibilidade de sedação, outras vezes mostramos a sala onde será feito o procedimento, etc...
Quando aceitar uma biópsia negativa?Há que haver concordância anátomo-radiológica. No CDE recebemos cópia dos resultados de todas as biópsias percutâneas realizadas. Caso haja discordância, entramos em contacto com o médico assistente. Caso tenha dúvida sobre algum resultado, entre em contacto conosco.
Que tipo de biópsia o CDE recomenda?O CDE tem grande experiência em recomendar e realizar todos os tipos de biópsias mamárias. O princípio da escolha do tipo de biópsia é usar o método mais barato e menos invasivo que forneça o diagnóstico desejado. Cada caso terá um tipo de biópsia ideal. Seguem as recomendações básicas:
Nódulos sólidos em geral: biópsia de fragmento orientada por ultrassom
Cistos simples: não precisam ser biopsiados; caso sejam cauda de dor, aspiração com agulha fina orientada por ultrassom
Nódulos hipoecóides: são aqueles nódulos nos quais, por algum motivo (geralmente por serem de tamanho pequeno), o ultrassom não conseguiu discriminar entre sólidos ou císticos. Nesse caso, uma boa estratégia é começar com uma aspiração com agulha fina orientada por ultrassom, que irá mostrar se é um cisto ou não. Se for cisto, e esvaziar por completo, nenhum procedimento adicional será necessário. Se for sólido, ou se não esvaziar por completo, realizar biópsia de fragmento.
Microcalcificações: Biópsia vacuoassitida orientada por mamografia (estereotaxia), biópsia de fragmento orientada por mamografia (estereotaxia) ou cirurgia após agulhamento. A vantagem das duas primeiras opções é a menor invasividade; a desvantagem é a possibilidade de subestimativa da lesão (por exemplo, resultado de hiperplasia ductal atípica à biópsia percutânea e carcinoma ductal in situ ou invasivo na cirurgia definitiva). Essa possibilidade é menor com a biópsia vacuoassistida que com a biópsia de fragmento. A desvantagem da biópsia vacuoassistida é o preço e a não cobertura por alguns convênios. A desvantagem da cirurgia é a sua agressividade imediata e as seqüelas radiológicas tardias.
Lesões nodulares intra-císticas ou intra-ductais sugestivas de lesões papilíferas: Mesmo sendo lesões cutâneas, preferir biópsia cirúrgica excisional, retirando-se a peça sem fragmentá-la, pela dificuldade da análise anatomopatológica dessas lesões se não fornecidas em bloco.
Distorções de arquitetura: Na suspeita de cicatriz radial, preferir biópsia cirúrgica excisional, pois essa lesão pode ser heterogênea (porções benignas e porções malignas, em especial carcinoma tubular), e uma biópsia por amostragem pode não ser representativa.
ESPECIALIDADES
Responsável Técnico: Dr Hélio S. A. de Camargo Jr.
CRM 39998
