CASOS DO MÊS

Caso 4 do Mês Abril
20/05/2011

Análise Qual é o melhor tipo de biópsia mamária nesses casos? A foto 1 é de um nódulo visto à ultrassonografia. A foto 2 é um agrupamento de microcalcificações visto à mamografia. As fotos 3 e 4 são, respectivamente, a mamografia e a ultrassonografia da mesma paciente, mostrando um nódulo de apenas 5 mm.

A forma de biópsia deve ser o método mais barato e menos invasivo que forneça material adequado à análise. O nódulo da foto 1 pode ser abordado com biópsia de fragmento orientada por ultrassom, que fornece diagnóstico histológico, com análise muito segura, com o menor custo e a menor invasividade. As microcalcificações da foto 2 não podem ser biopsiadas com orientação ultra-sonográfica, pois não são demonstradas por esse metido. A orientação tem que ser radiológica. Há três formas de biópsia: biópsia de fragmento orientada por estereotaxia, biópsia de fragmento vacuoassistida orientada por estereotaxia (mamotomia), e cirurgia após localização (agulhamento), que oferecem maior custo, porém maior possibilidade de amostragem adequada, na ordem crescente como listada. A melhor escolha é a biópsia vacuoassistida. A biópsia de fragmento pode ser usada, mas resultados negativos devem ser aceitos com critério. Há também a possibilidade de sub-estimativa diagnóstica (exemplo, carcinoma ductal in situ x invasivo). No caso das fotos número 3 e 4, o nódulo pode ser visto ao ultrassom, portanto pode se fazer biópsia de fragmento orientada por esse método, desde que por médico experiente. O tamanho pequeno do nódulo não impede a biópsia orientada por ultrassom.

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